А.А. Отт, канд. мед. наук, заслуженный врач РФ, главный врач санатория «Катунь», АО «Курорт Белокуриха»; А.В. Суховершин, канд. психол. наук, заслуженный врач РФ, директор филиала «Алтайский НИИ природных лечебных ресурсов и курортной медицины» ФГБУ СибФНКЦ ФМБА России, курорт Белокуриха, Алтайский край; Н.Н. Галахов, директорООО «ТММ», г. Бийск // Журнал «Курортные ведомости».- 2017. — №3. – С.32-35.

Большинством исследований в лечении и профилактике обострений заболеваний органов пищеварения в санаторно-курортных условиях большое значение придается питьевым минеральным водам (МВ). Они образуются в недрах земной коры на протяжении многих лет и приобретают определенный химический состав за счет выщелачивания различных горных пород, растворения солевых и карбонатных образований, биохимических процессов. Природные МВ содержат в повышенных концентрациях минеральные и органические вещества, газы, а также могут обладать какими-либо специфическими свойствами (температура, реакция среды, радиоактивность), благодаря чему оказывают на организм лечебное действие. Как известно, в МВ находятся все водорастворимые соединения, но преобладают три аниона (хлор, сульфаты, гидрокарбонаты) и три катиона (натрий, кальций и магний), наименование каждой воды определяется доминирующим содержанием в ней ионов.

Взгляды на механизм действия внутреннего применения МВ изменились после внедрения в курортологию учения И.П. Павлова. Вместо концепции о чисто локальном их действии на слизистую оболочку желудка (СОЖ) установилась точка зрения, по которой МВ и их элементы (газы, микроэлементы, химические соединения) после введения в желудок оказывают влияние на весь организм нервно-рефлекторным и нейрогуморальным путями. Воздействуя на рецепторы пищеварительного тракта, МВ вызывают ответные реакции рефлекторно, а всасываясь через СОЖ в кровь, обогащают внутренние среды, вступают с ними во взаимодействие и служат пусковым механизмом многих ферментативных и гормональных реакций, влияют на метаболические процессы.

Значительный интерес представляет влияние МВ на специфические функции органов пищеварения. Действующим началом выступают макро- и микрокомпоненты МВ, газы, органические соединения и многие другие, еще не идентифицированные факторы, воздействующие на отдельные функции ЖКТ (рН, секреторную, моторную), а также на регулирующие механизмы и функциональные взаимосвязи с пищеварительной и связанными с ней другими системами организма. Механизм действия питьевых МВ реализуется через пищеварительный канал — место их первичного контакта с организмом, который имеет развитую сеть рецепторов и анализаторных приборов. Одним из них является гастроэнтеропанкреатическая (ГЭП) нейроэндокринная система, осуществляющая функциональные связи и координацию систем организма, связанных с пищеварением.

Представления о влиянии МВ на желудочную секрецию берут начало также с экспериментальных исследований И.П. Павлова, который доказал, что слабые солевые и щелочные растворы при воздействии на СОЖ стимулируют желудочную секрецию, а при воздействии на слизистую ДПК — тормозят её. Эти данные явились основанием для разработки методик назначения питьевых МВ в зависимости от исходного состояния секреторной функции желудка. При необходимости стимуляции желудочной секреции принято назначать МВ за 20­-30 минут до еды, так как МВ, смешиваясь с пищей, длительно задерживается в желудке и стимулирует деятельность фундальных желез. В целях снижения повышенной секреции рекомендуется принимать МВ за 1,5 часа до еды, так как за это время МВ проходит в ДПК, откуда тормозит желудочную секрецию. Однако клинически под действием проведенного курсового лечения МВ секреторная функция желудка не всегда меняется в желаемом направлении. В связи с этим до настоящего времени остается неясным вопрос, каковы возможности влияния МВ на кислотность, переваривающую активность желудочного сока и моторную функцию пищеварительного тракта. Исследованиями   Е.Б. Выгоднер (1987) при сравнительном изучении действия различных МВ на фоне лечебного питания показано, что действие питьевых МВ зависит как от исходного функционального состояния железистого аппарата, так и от химического состава воды. При этом углекислая гидрокарбонатная и щелочная сульфатная натриево-магниевая кальциевая вода при курсовом применении приводят к повышению исходно сниженной кислотности желудочного сока.

Сложным является механизм действия питьевых МВ при заболеваниях желудка, характеризующихся гиперацидным синдромом и сопровождающихся ускоренным опорожнением желудка, а также увеличением кислотности в ДПК и ослабленной резистентностью слизистой оболочки гастродуоденальной области. В связи с этим основной целью применения питьевых МВ при таких состояниях является стремление к снижению повышенной секреторной функции желудка и пептической активности желудочного сока, повышению факторов защиты, нормализации моторики.

По поводу оценки действия МВ при гиперацидных состояниях в литературе имеются разноречивые данные от отрицания их эффективности до утверждения нормализующего влияния на желудочную секрецию. Есть основания считать, что при гиперацидном синдроме действие МВ не сводится к простой нейтрализации кислого желудочного содержимого щелочной МВ. Торможение секреторной функции гастродуоденальной системы происходит сложным путем, в механизме которого важную роль играет процесс активации эндокринной системы пищеварительного тракта, в первую очередь, стимуляция секреции гастрина, секретина и других интенстинальных гормонов, а также деятельности поджелудочной железы и ее энтерогенных гормонов, усиление желчепродуцирующей и желчевыводящей функций. Такое свойство присуще щелочным МВ, что связано с увеличением под их влиянием объема выделяемого панкреатического сока и желчи, имеющих щелочную реакцию. Активация панкреатической секреции и желчеотделения происходит под влиянием интестинальных гормонов секретина и панкреозимина, стимулируемых щелочными питьевыми минеральными водами.

Изучением процессов молекулярного взаимодействия компонентов МВ и поверхностных мембран энтероцитов СОЖ, реагирующих на действие питьевых МВ, доказано, что они стимулируют выработку гастроэнтеропанкреатических (ГЭП) гормонов: гастрина, глюкагона, инсулина, которые участвуют в реализации терапевтического действия МВ прямо и опосредованно через модуляцию секреции соляной кислоты, пепсина, нейтрализацию кислоты в проксимальных отделах желудочно-кишечного тракта, а также через стимуляцию кровотока и трофики слизистой оболочки гастродуоденальной зоны. Ответные реакции ЖКТ на прием МВ осуществляются через нервные и гуморальные механизмы и выражаются в изменениях секретной и моторной функций желудка, наблюдается положительная динамика в работе других отделов пищеварительного тракта – печени, поджелудочной железе, кишечнике с усилением выделения интестинальных гормонов. Так, доказана способность МВ улучшать процессы желчеобразования и желчеотделения, секрецию бикарбонатов панкреатического сока, оказывающего ощелачивающее на кислый желудочный сок действие, а также усиливать процессы регенерации СОЖ.

Минеральным водам прямо и через секретируемые ГЭП гормоны свойственно усиление выработки защитной желудочной слизи, торможение желудочной секреции соляной кислоты и улучшение гастродуоденальной моторики. Исследованиями Е.Б. Выгоднер доказано, что при курсовом применении МВ происходит достоверное снижение кислотности в антральном отделе желудка и удлинение «щелочного» времени в ДПК в 1,5 раза, чем до начала лечения, что указывает на снижение повреждающей силы желудочного сока на СОЖ, улучшение ощелачивающей функции антрального отдела желудка и уменьшение ацидификации ДПК. Способность МВ при их внутреннем применении уменьшать активность кислотно-пептического фактора желудочного сока, повышать резистентность СОЖ и ДПК, улучшать моторную функцию желудка, способствовать нормализации нейрогуморальных механизмов регуляции гастродуоденальной системы позволяет считать питьевое применение МВ патогенетически обоснованным методом терапии заболеваний этой системы.

На базе гастроэнтерологического отделения санатория «Катунь» (АО «Курорт Белокуриха», федеральный бальнеоклиматический курорт Белокуриха, Алтайский край) проводилось изучение эффективности сочетанного наружного применения азотно-кремнистых радонсодержащих вод (Белокурихинское месторождение) с внутренним приемом лечебно-столовой МВ «Белокурихинская Восточная № 2» при лечении больных с заболеваниями ЖКТ (язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки), для которых ранее не было достоверного доказательства эффективности лечения на курорте Белокуриха.

В современном представлении данная патология — психосоматическое заболевание, при котором психоэмоциональные и психосоциальные факторы играют существенную роль, предшествуя и способствуя образованию язвенного дефекта в желудке или двенадцатиперстной кишке. Вместе с тем, психические детерминанты являются кофакторами, которые приобретают причинное значение только при их сочетании с конституциональными, внешнесредовыми (инфекционными — Helicobacter pilori), иммунными и местными факторами, реализующими развитие болезни. Поэтому в реабилитации больных с заболеваниями ЖКТ на курорте Белокуриха важная роль принадлежит приему маломинерализованных МВ, имеющих щелочную реакцию, а также бальнеотерапии в виде общих азотно-кремнистых радонсодержащих (5-7 nKu/л) ванн. Это позволяет снизить возбудимость желудочных желез, улучшить моторную и эвакуаторную функции, оказывает седативный эффект.

Пациентам предварительно проводилось измерение уровня рН желудка для определения типа секреции. При повышенной кислотности назначалась МВ «Белокурихинская Восточная № 2» за 1-1,5 часа до еды, Т=38-45°С, большими глотками три раза в день в разовой дозе 3 мл на 1 кг массы тела, а при пониженной кислотности — за 20-30 минут до еды, Т=18-25 °С, небольшими глотками, медленно. При сохраненной кислотности МВ назначали за 45-60 минут до еды, Т=28-35 °С, небольшими глотками, медленно, три раза в день в разовой дозе 3 мл на 1 кг массы тела. В комплексе лечения (14-21 дней) больные принимали минеральные азотно-кремнистые радонсодержащие ванны, Т=36-37 °С, по 10-15 мин. Всего на курс 8-10 ванн.

В комплексе лечения больных с холестатическими заболеваниями печени (желчевыделительной системы) используется метод слепого зондирования (дюбажи) на основе лечебно-столовой МВ «Завьяловская». Пациенты принимают в утренние часы натощак 200-250 мл МВ «Завьяловская»,  Т=38-42 °С с сорбитом, тепловым воздействием на область печени, лежа на боку в течение 45 мин. На курс лечения 6-8 процедур. При этом снимаются застойные явления в желчном пузыре, уменьшается спазм сфинктера Одди, улучшается моторика кишечника, что подтверждается УЗИ диагностикой и другими методами обследования. Положительная динамика клинических, клинико-биохимических данных, ФГДС исследований, изменение показателей рН-метрии в сторону ощелачивания подтверждают терапевтический эффект бальнеотерапии на курорте, обусловленный комплексным воздействием природных лечебных факторов на нейрогуморальные механизмы гомеостатической регуляции основных функций организма, нормализацией вегетативного, психоэмоционального статуса.

Изучение отдаленных результатов бальнеотерапии заболеваний ЖКТ на курорте Белокуриха с питьевым приемом МВ свидетельствует о смягчении или редукции имевшейся симптоматики, сохранении достигнутого эффекта: в течение 3-6 месяцев у 83 % больных, в течение года у 65 % и 1,5 лет — у 59 % пациентов.

Несмотря на многочисленность опубликованных исследований по изучению механизмов действия питьевых МВ, остаются нерешенными вопросы специфичности воздействия каждой МВ при конкретной патологии. Сходство и различие механизмов действия лечебно-столовых МВ «Белокурихинская Восточная №2» и «Завьяловская», имеющих отличительный химический состав и минерализацию, подлежат дальнейшему научному изучению в плане разработки и уточнения показаний для дифференцированного применения на курорте в гастроэнтерологической и эндокринологической практике.

Характеристика применяемых питьевых минеральных вод на федеральном курорте Белокуриха:

минеральная лечебно-столовая вода «Завьяловская», среднеминерализованная (4,5—6,5 г/л), по составу хлоридно-сульфатная кальциево-магниево-натриевая со щелочной реакцией. Микроэлементы: магний (Mg²⁺ 300—500 мг/дм³), кальций (Ca²⁺ 300—500 мг/дм³), сульфаты (SO₄²⁻ 1600—2200 мг/дм³), гидрокарбонаты(HCO₃^– 200—400мг/дм³⁾,хлорид (Cl⁻ 1300—1700мг/дм³),натрий + калий (Na⁺+K⁺ 800—1400мг/дм³). Из бальнеологически значимых компонентов в воде в некондиционных количествах выявлены метакремниевая кислота (19,5 мг/дм³), железо II (0,5 мг/дм³), бром (8,6 мг/дм³), йод (0,7 мг/дм³).

Минеральная вода «Белокурихинская Восточная №2» (Государственный реестр Госстандарта России №200/027527 17.05.00.) в соответствии с ГОСТ 13273-88 «Воды питьевые, лечебные и лечебно-столовые» относится к 20-й группе маломинерализованных (2,0—2,3 г/л) лечебно-столовых вод, по составу хлоридно-гидрокарбонатно-сульфатная (Cl 20—25, HCO₃ 20—25, SO₄ 51—56 экв.%) кальциево-натриевая (Са 30—41, Nа 34—61 экв.%) со слабощелочной реакцией водной среды (рН 7,13—7,5). Благодаря действию ионов кальция и магния МВ «Белокурихинская Восточная №2» оказывает противовоспалительное и спазмолитическое действие. Эффективна при болевых рефлюкс-эзофагитах, диспептических, дисфагических и смешанных формах заболеваний вне стадии обострения, функциональных расстройствах кишечника с явлениями стаза, дискинезиях желчного пузыря и желчных путей.

Характеристика оборудования, применяемого для нагрева и отпуска минеральных вод:

устройство (бювет) дозированного отпуска минеральной воды «Талица», производитель ООО «ТММ». Диапазон нагрева воды от 20 до 42 °С, подача воды — из сети минерального водоснабжения или стандартной бутыли, способ дозирования — ручной или автоматический.

И.Н. Гришаева, кандидат биологических наук, ведущий научный сотрудник, заведующая лабораторией переработки и сертификации продукции пантового оленеводства отдела Всероссийского научно-исследовательского института пантового оленеводства ФГБНУ ФАНЦА, г. Барнаул, Н.Н. Галахов, директор ООО «ТММ», г. Бийск //Отраслевые справочники, Журнал «Реабилитация» .- 2019. — №1. – С.23-25.

Панты (неокостенелые рога марала) – это созданный и собранный воедино самой природой комплекс веществ с огромной многосторонней биостимулирующей силой. Это натуральный природный препарат, носитель целебной биоинформации природного происхождения. Их применение, как известно, повышает энергетику организма, улучшает кровоток, способствует регенерации тканей, нормализации обмена веществ, особенно эффективно ускоряет восстановление мышечной ткани после ее повреждения в результате интенсивных физических нагрузок, замедляет процессы старения организма, а также применяется как средство полового конфертатива.

Современной медициной изучен биохимический состав пантов. Установлено, что органических соединений (липиды, фосфолипиды, холестерин, жирные кислоты, гликопротеины, белки, аминокислоты, полисахариды, пептиды, гормоны, факторы роста) содержится 60-62%, минеральных элементов, основными из которых являются кальций (Са), натрий (Na), фосфор (Р), калий (K), магний (Mg), железо (Fe) — 38-40%. Панты содержат ряд витаминов: витамин С,  участвующий в окислительных процессах и стабилизирующий стенки сосудов; витамин В12, необходимый для кроветворения и поддержания целостности нервов; витамин D, важный для роста костей и работы мышц; витамин В1, участвующий в обмене веществ, в частности, в нервной ткани.

Использование пантов диких животных (сайгак, архар, дальневосточный изюбр, алтайский марал) для лечения уходит своими корнями в глубокую древность — в традиции народной медицины Востока (Китай, Корея, Япония). Из этой группы животных особенно популярны панты алтайского марала.

Лекарственные формы препаратов из пантов, рекомендуемые древней китайской медициной, весьма различны. Для каждого заболевания  применялись разные способы изготовления и дозировки препаратов. Наиболее распространенные — это панты, обжаренные в масле, пантовая настойка, олений роговой клей, оленье масло из сухих рогов, порошок из пантов и свежая кровь.

В России пантовые ванные появились впервые на Алтае в 90-х годах 18 столетия с момента организации хозяйств пантового оленеводства. В тот период консервирование пантов проводилось исключительно путем варки пантов при высокой температуре.  Мараловоды заметили, что вода после варки пантов (варочная вода) обладает лечебным воздействием. В большинстве случаев после принятия 10 ванн продолжительностью 10-15 минут отмечалось улучшение самочувствия, снижение боли в опорно-двигательном аппарате, значительно повышалась работоспособность при тяжелых физических нагрузках.

С тех пор и до настоящего времени технология консервирования пантов существенно не изменилась. В процессе консервирования происходит естественный переход определённой части водорастворимых веществ в горячую воду. Таким образом, полученная варочная вода представляет собой водный экстракт (ВЭ), содержащий комплекс биологически активных веществ, выделенных из кожного покрова и сердцевины пантов.  Минимально значимая концентрация биологически активных веществ в растворе достигается после водной термической обработки в процессе консервирования сырых пантов в количестве не менее 25-30 кг на 100 литров воды. В настоящее время варочная вода также широко используется как одно из эффективных средств народной медицины для лечения самых различных заболеваний в условиях маральников Алтая.

В 90-е годы прошлого столетия учеными Алтайского государственного медицинского института под руководством доктора медицинских наук профессора В.В. Александрова была предложена новая методика приготовления варочной воды пантов с целью круглогодичного использования для профилактического лечения и определены критерии биологической активности ВЭ на основании   инструментальных замеров оптической плотности (экстинции). В соответствии с данной методикой ВЭ, используемый для лечебно-бальнеологических целей, должен иметь показатель экстинции в диапазоне от 0,12 до 0,23. Экстракт с показателем экстинции выше 0,46 является токсическим для организма [1].

В современной санаторно-курортной практике получение ВЭ для лечебно-бальнеологических и косметологических процедур (общие ванны, влажное обертывание, компрессы, микроклизмы) основано на оригинальных авторских методиках. Основными недостатками данных методик являются высокая температура экстракции (86-98 °С) и длительное время процесса (6-8 часов), приводящие к потере ряда термолабильных биологически активных веществ пантового сырья, таких как белки, гормоны и ферменты, тем самым снижая качество получаемой лечебной жидкости.

В связи с вышеуказанными недостатками, инженерами компании «ТММ», г. Бийск были проведены научно-исследовательские и опытно-конструкторские работы по оптимизации технологий водной экстракции из пантов, результатом которых явилась разработка установки «Пант-Эра 250» (Патент РФ на изобретение № 2560781). Установка предназначена для приготовления водного экстракта из твердого сырья животного или растительного происхождения, в частности, экстракта, полученного из свежезамороженных или высушенных пантов марала, для принятия ванн в санаториях, центрах восстановительной медицины, SPA-центрах и других медицинских организациях, находящихся вдали от мараловодческих ферм. На сегодняшний день установка «Пант-Эра 250» является единственной, использующей низкотемпературную ультразвуковую экстракцию вместо многочасовой тепловой варки сырья. Установка «Пант-Эра 250» является инновационным технологически оптимизированным устройством для получения ПВЭ с высоким качеством биологической активности.

В 2018 г.  «Всероссийским научно-исследовательским институтом пантового оленеводства» Федерального государственного бюджетного научного учреждения «Федеральный Алтайский научный центр агробиотехнологий» были проведены промышленные испытания в области биотехнологий. Цель проведенных испытаний — выявление оптимальных режимов и условий получения ВЭ, обладающего лечебно-бальнеологическим эффектом, на специализированной установке «Пант-Эра 250».

Проведенные в условиях санатория низкотемпературная (65-75 °С) ультразвуковая водная экстракция пантового сырья (250 г на 210 л), а также последующая пастеризация экстракта после каждой  процедуры «Пантовая ванна» показали соответствие экстинции водного экстракта лечебно-бальнеологической концентрации. Результаты исследований представлены в таблице 1.

Таблица 1 — Показатель экстинции водного экстракта, полученного из 250 г пантов, в зависимости от номера процедуры

Экстракция/ порядковый номер пастеризации	Экстракция	Пастеризация
Порядковый номер процедуры	1	1	2	3	4	5	6	7	8	9
Показатель экстинции	0,45	0,41	0,40	0,38	0,38	0,37	0,35	0,35	0,33	0,32

Согласно данным установлено, что показатель экстинции водного экстракта имеет максимальные значения сразу после экстракции. Далее в процессе принятия ванн и проведения пастеризации он снижается, достигая к 10 процедуре значения 0,32, что соответствует лечебно-бальнеологической концентрации по методике В.В. Александрова [1].

Изучение микробиологических показателей, определенных по методикам ВНИИСНДВ от 07.05.91 г., в ВЭ после экстракции/пастеризации при температуре 65-75 °С в течение 45-60 минут (таблица 2) позволило установить, что количество бактерий, дрожжей и плесени после отпуска 10 процедур в течение 2–х суток в пантовом экстракте соответствуют требованиям СанПиН 1.2.681-97.

Таблица 2 — Микробиологические показатели безопасности экстракта из пантов марала после экстракции/пастеризации

Экстракция/пастеризация	Дрожжи и плесени КОЕ/10см3	КМАФА н М КОЕ/г (см3)	Бактерии семейства Enterobacteriaceae в 1,0 г (см3 )	Патогенные стафилококки в 1,0 г (см3 )	Pseudomonas aeruginosa в 1,0 г (см3 )	Номер процедуры/ соответствие   СанПиН
экстракция	—	—	—	—	—	1 соответствует
1  пастеризация	1,0*101	—	—	—	—	2 соответствует
2 пастеризация	1,0*101	—	—	—	—	3 соответствует
3 пастеризация	3,0*101	—	—	—	—	4 соответствует
4 пастеризация	5,0*102	—	—	—	—	5 соответствует
5 пастеризация	5,0*102	—	—	—	—	6 соответствует
6 пастеризация	9,0*102	—	—	—	—	7 соответствует
7 пастеризация	8,0*102	5,0*102	—	—	—	8 соответствует
8 пастеризация	9,0*102	5,0*102	—	—	—	9 соответствует
9 пастеризация	9,0*102	5,0*102	—	—	—	10 соответствует
10 пастеризация	11,0*102	5,0*102	—	—	—	11 не соответствует

Таким образом, инновационная технология экстракции на установке «Пант-Эра 250» позволяет:

— исключить безвозвратные потери биологически активных субстанций из белковых компонентов пантового сырья, благодаря возможности снижения температуры экстракции с 86-98°С до 65-75°С, что уменьшает энергозатраты производства, повышает качество и биологическую активность получаемого препарата, повышая его эффективность;

— увеличить проникающую способность воды в капилляры твердой части пантов за счет звукокапиллярного эффекта, обеспеченного ультразвуком;

— сократить время получения водного экстракта вследствие интенсификации ультразвуком процесса экстрагирования, что ускоряет процесс получения лечебного продукта при снижении энергозатрат;

— улучшить органолептические свойства получаемого водного экстракта;

— обеспечить микробиологическую безопасность процедуры «Пантовая ванна»;

— благодаря автоматизации упростить процесс нагрева, экстрагирования и охлаждения экстракта;

— повысить надежность и увеличить ресурс эксплуатации установки, вследствие применения качественных комплектующих от ведущих мировых производителей.

Функциональные возможности использования современной установки «Пант-Эра 250» в оздоровительно-реабилитационных программах уже по достоинству оценены в лечебных учреждениях разных регионов России: Санаторий-профилакторий «Березовая роща» Центробанка РФ (с. Баюновские Ключи, Алтайский край), Санаторий «Пионерский» (г. Пионерск, Калининградская область), Санаторий-профилакторий «Восток» РЖД (р.п. Мочище, Новосибирская область), Санаторий «Дружба» (г. Геленджик, Краснодарский край), Мараловодческое хозяйство СПК «СА «Капитал С» (Республика Башкортостан, Учалинский район, с. Акулово), ИП Прокопьева Н. А. (Республика Алтай, с. Иогач).

Литература

1. Оздоровительно-профилактические медицинские технологии применения продуктов пантового оленеводства: учебное  пособие [Текст]/ Александров В.В., Азаев Ю.Л., Биденко И.А., Кудрявский С.И., Сущевский В.И., Барнаул, 2004 – 67 с.

Галахов Н. Н., директор, ООО «ТММ», г. Бийск; Суховершин А. В., заслуженный врач РФ, канд. психол. наук; Подорогин А. В., канд. мед. наук; Рехтин Н. Ф., заслуженный врач РФ, канд. мед. наук, курорт Белокуриха, Алтайский край // Санаторно-курортная отрасль. – 2016. — № 4. – С. 40-42.

В настоящее время одним из наиболее перспективных и научно обоснованных направлений натуротерапии в медицинской реабилитации является применение лечебно-оздоровительных продуктов пантового оленеводства. Многие годы активно исследуются механизмы их действия, разрабатываются различные технологии, оздоровительные и лечебные программы, а также препараты на основе пантового сырья (Левицкий Е. Ф., Гриднева Т. Д., Голосова Л. О., и др., 2003; Неймарк А. И., Александров В. В., 1995; Сущевский В. И., Горчаков В. Н. и др., 1998; Тихонов И. В., Асташов В. В., Казаков О. В. и др., 2007).

Использование неокостеневших рогов диких животных (сайгак, архар, дальневосточный изюбр, алтайский марал) для оздоровления и лечения уходит своими корнями в глубокую древность, в традиции народной медицины Востока (Китай, Корея, Япония). В нашей стране и странах Юго-Восточной Азии из этой группы популярны панты алтайского марала. Особое место в этом ряду занимают препараты из рогов пантового оленя — алтайского марала. Панты — неокостеневшие молодые рога, которые заготавливают в весенне-летний период во время их активного роста. По результатам исследований в пантах идентифицировано свыше 80 различных веществ: макро- и микроэлементы (магний, железо, марганец, кобальт, калий), аминокислоты, витамины, пептиды, липиды, основания нуклеиновых кислот (Павленко С. М. и др., Силаева А. Б. и др., 1982). Большое значение также имеет наличие в пантах гормонов, дегидроэпиандростерона и факторов роста: эпидермального, трансформирующего, инсулиноподобного, нейротрофического, костного морфогенетического протеина, факторов роста нервов, коллагена, глюкозаминогликана, эритропоэтина, гиалуроновой кислоты и т.д., которые во многом объясняют механизм разностороннего физиологического действия спиртовых и водных экстрактов на организм человека (Луницын В. Г. и др., 2012).

В последние 20-30 лет во многих странах мира, в том числе в России, были проведены многочисленные научные исследования, которые показали благотворное влияние продуктов пантового оленеводства на организм человека. Официальной медициной подтверждены фармакотерапевтические эффекты воздействия пантовых препаратов: адаптагенный, ноотропный, репаративный, инсулиноподобный, улучшение функционирования нервной, сердечно-сосудистой, половой системы, желудочно-кишечного тракта, опорно-двигательного аппарата (Фролов Н.А., 2003; Козлов Б.И. 2009).

Интегральным показателем лечебной эффективности продуктов пантового оленеводства считается универсальность их действия, так как биологически активные вещества (БАВ) пантов положительно влияют на состояние систем иммунитета, гемостаза и неспецифической резистентности организма, воздействуют на метаболизм, увеличивают накопление кислорода в мышечных клетках, активизируют гонадотропную деятельность (Неймарк А. И., Александров В. В., 1995). Применение пантовых препаратов у спортсменов повышает толерантность к физической нагрузке, стимулирует интеллектуальную деятельность, ускоряет процессы адаптации к психоэмоциональным перегрузкам (Смирнова И. Н., 2012). Панты алтайского марала – это мощнейший природный оздоровительный ресурс животного происхождения.

Лечебно-профилактическое использование продуктов пантового оленеводства в России развивается в двух направлениях: приём препаратов внутрь и наружное применение, в виде ванн, водных экстрактов, полученные из свежих, свежезамороженных или высушенных пантов марала, а также так называемой «варочной воды», остающейся после консервации пантов классическим «китайским» методом. По данным исследователей (Фролов Н. А., Луницин В. Г., 2007), если содержание биологически активных веществ в свежих пантах алтайского марала принять за единицу, то содержание биологически активных веществ в различных препаратах, изготовленных из пантов, можно представить следующим образом: свежие панты — 1; водный экстракт пантов, изготовленный из свежезамороженных пантов — 0,8; варочная вода из маральников — 0,35; раствор пантогематогена — 0,1; раствор пантокрина – 0,03.

Бальнеологические процедуры на основе пантового сырья обеспечивают общее воздействие на организм пациента, без разрушения БАВ в желудочно-кишечном тракте, как при приеме препаратов пантов внутрь. Применение бальнеопроцедур с использованием экстрактов пантов марала основано на противовоспалительном, вегетостабилизирующем, иммуномодулирующем, гонадотропном, антиоксидантном и общем адаптационном действии (Бородулина Е. В., Трифонова О. Ю., Рехтина Л. В. и др., 2000; Гриднева Т. Д. и др., 2004; Султанбеков З. К. Токтарова Н. З., 2009), что позволяет достичь стойкой ремиссии при многих заболеваниях (Неймарк А. И., Александров В. В., 1995; Лазарева В. А, 2005; Тарасенко Л. П. и др., 2007), приводит к снижению затрат по временной и стойкой утрате трудоспособности, затрат на дорогостоящие медикаментозные препараты.

Основные эффекты от применения водного экстракта из пантового сырья:

— повышение умственной и физической работоспособности после переутомления, синдроме хронической усталости, перенесенных травм и операций, различных астенических состояниях;

— активация энергетического обмена в организме и замедление процессов старения;

— ускорение процесса заживления ран, срастания костей и соединительной ткани;

— уменьшение последствий повреждения костно-мышечной системы, вызванных физическими

перегрузками, активация роста и развития мышц;

— нормализация сна, улучшение состояния больных стресс-индуцированными заболеваниями (неврозы, язвенная болезнь, сердечно-сосудистые и другие психосоматические заболевания);

— улучшение половой функции, повышение общего физиологического тонуса организма и усиление его саногенетических возможностей.

К сожалению, использование таких препаратов, как свежие панты, водный экстракт пантов, варочная вода из маральников, доступно в основном только в местах их непосредственного производства в период заготовки пантов (6-8 недель), что значительно ограничивает применение этой технологии в других регионах. Данные препараты затруднительно хранить в обычных условиях и транспортировать, что требует разработки особых технологий и оборудования.

В санаторно-курортной практике пантолечения часто используются оригинальные авторские методики, которые позволяют экстрагировать содержимое из сырого или консервированного сырья пантов алтайского марала, что предоставляет возможность отпуска процедур в течение всего года. Для приготовления варочной воды с целью приема ванн по методике Сущевского В. И. и др. (1998) консервированные или замороженные панты измельчают, погружают в воду в матерчатых мешочках при температуре 96-98 °С на 2 часа в соотношении 2,5-3 кг на 450 л воды.

Практика показала, что используемые в настоящее время различные известные устройства и технологии с целью получения водного экстракта из пантов, по нашему мнению, имеют целый ряд характерных недостатков, снижающих эксплуатационные возможности и удобства применения этих устройств.

Во-первых, отсутствуют какие-либо средства для обновления поверхности контакта сырья с водой, что требует значительного времени для экстракции и уменьшает выход экстрагируемых веществ с единицы навески сырья.

Во-вторых, используемая система нагрева воды (водяная баня), имеет низкий коэффициент полезного действия, повышенную инерционность нагрева, требует постоянного поддержания необходимого уровня воды и проведения мероприятий по удалению накипи.

В-третьих, всё вышеизложенное предопределяет высокую температуру получения водного экстракта и пастеризации (96-98 °С в течение не менее 1 часа). Хотя известно, что при нагревании уже до 70-75 °С снижается растворимость белков, наследующих основные факторы биологической активности пантов. Так, видимое выпадение в осадок альбумина наступает при 67 °С, для глобулинов – 69 °С, для фибриногена – 56 °С. Следовательно, уменьшается содержание аминокислот в лечебной жидкости. Кроме того, высокая температура, близкая к кипению, при проведении процессов экстракции и пастеризации становится причиной потери ряда термолабильных БАВ, таких как гормоны и ферменты.

В-четвертых, выпадение в осадок свернувшихся белков приводит к ухудшению органолептических показателей водного экстракта (повышенная мутность, неприятные запахи), что сказывается на условиях труда обслуживающего персонала и может стать причиной отказа пациента от принятия ванны.

В-пятых, эти устройства обеспечивают возможность проведения ванн с многократным использованием пастеризованного водного экстракта разными пользователями, но не предусматривает средств временного хранения лечебной жидкости в целях создания ее запаса и многократного применения одним пользователем.

В-шестых, промывку резервуаров после работы осуществляют холодной водой, что недопустимо по санитарно-гигиеническим требованиям.

Следовательно, известные устройства обладают узкими функциональными и эксплуатационными возможностями и недостаточными эксплуатационными удобствами.

В связи с этим нами проводятся исследования по оптимизации технологии водной экстракции из пантов с помощью установки для проведения физиотерапевтических процедур «Пант-Эра 250» (Патент РФ на изобретение № 2560781 от 23.07.2015 г.). Установка предназначена для приготовления водного экстракта из твердого сырья животного и растительного происхождения, в частности, экстракта, полученного из замороженных или высушенных пантов марала для принятия ванн в медицинских организациях, находящихся вдали от мараловодческих ферм.

Рассматриваемое устройство «Пант-Эра 250» является технологически оптимизированным для проведения физиотерапевтических процедур, обладает экономически привлекательной эффективностью функционирования в целевой зоне действия (принятие процедур пользователем непосредственно после получения лечебной жидкости), расширяет арсенал средств такого назначения при одновременном обеспечении возможности включения в число пользователей лиц, чувствительных к органолептическим свойствам лечебной жидкости за счет создания условий, исключающих безвозвратные потери БАВ из белковых компонентов сырья, придающих получаемой и используемой лечебной жидкости улучшенные потребительские свойства при сохранении достоинства прототипа в части минимизации этапов подготовки сырья к получению лечебной жидкости без использования дополнительных реагентов.

Данная установка создает условия для психологически необременительного приема процедур пользователями и ее обслуживания персоналом в области оздоровления и медицинской реабилитации в спортивно-оздоровительных, лечебно-профилактических, санаторно-курортных и др. медицинских организациях. Получение лечебного водного экстракта из пантового сырья при щадящих условиях снижает энергетические затраты на снятие продукта с единицы объема технологического оборудования. Установка «Пант-Эра 250» предусматривает возможность обеспечения запаса водного экстракта, а также многократного

применения порции экстракта одним и тем же пользователем после пастеризации по его запросу.

Получение, хранение, пастеризация экстракта в установке «Пант-Эра 250» осуществляется благодаря оснащению экстрактора излучателем ультразвука с заданными оптимальными параметрами частоты и интенсивности. Используемые параметры ультразвука интенсифицируют процесс получения водного экстракта и создают баланс между эффективным обеззараживанием использованной лечебной жидкости и сохранением БАВ, увеличивают поверхность контакта сырья и воды без дополнительного механического перемешивания путем увеличения пенетрирующей (проникающей) способности воды в капилляры внешней, более твердой части пантов, за счет звукокапиллярного эффекта, исключают безвозвратные потери БАВ именно из белковых компонентов без дополнительных этапов подготовки сырья и без дополнительного введения каких-либо действующих агентов, улучшают органолептику получаемой лечебной жидкости.

Применение ультразвука и емкостей временного хранения позволяет обеспечивать хранение запаса полученного экстракта и организацию индивидуального многократного использования порции лечебной жидкости (возможность адресного применения) при контроле отсутствия в ней вредной микрофлоры и сохранения органолептических показателей, так как ультразвук не только обеззараживает при пастеризации бывшую в употреблении лечебную жидкость, но и предотвращает процессы ее гниения в резервуарах временного хранения. При этом полученный экстракт обладает более высокой термоокислительной устойчивостью.

Установка «Пант-Эра-250» для проведения физиотерапевтических процедур автоматизирована и достаточно проста в эксплуатации: экстрактор заполняется холодной водой, внутрь в специальном устройстве помещается порция биологического сырья, например, замороженные панты в количестве, предписанном технологией приготовления экстракта. Включаются нагревательные элементы и ультразвуковой излучатель и производится одновременный нагрев воды и ультразвуковая экстракция сырья. При достижении температуры раствора 65-75 °С (в зависимости от исходного сырья) процесс получения экстракта закончен. В среднем время его получения не превышает 40 минут.

Затем полученный водный экстракт через фильтр насосом подаётся в охладитель, где быстро охлаждается до температуры 37-38 °С, после чего направляется в емкость временного хранения в целях создания запаса или в ванное отделение, где заполняется ванна (одна из ванн) и осуществляется отпуск процедуры. Использованный экстракт после процедуры через фильтр насосом подаётся в экстрактор на пастеризацию. Процесс пастеризации аналогичен процессу получения экстракта: нагрев до температуры 65-75 °С при параллельной обработке ультразвуком.

После пастеризации лечебная жидкость подается в емкость временного хранения или в ванну для отпуска процедуры следующему пользователю. Пригодность использования одной и той же порции лечебной жидкости определяют с помощью оптического прибора — фотоэлектроколориметра (ФЭКа) в сопоставлении с прозрачностью и цветом эталонного образца.

После отпуска процедуры осуществляется дезинфекционная обработка ванны и промывка горячей водой технологического оборудования установки. Оснащение конструктивных элементов установки «Пант-Эра-250» запорной арматурой позволяет проводить промывку различных технологических блоков вместе или по отдельности в зависимости от существующей потребности.

Получаемая лечебная жидкость с помощью установки «Пант-Эра-250» имеет следующие преимущества: 1) является прозрачной (виден погруженный в нее белый лист бумаги), в отличие от мутного «бульона», получаемого с помощью иных устройств;

2) обладает запахом, соответствующим запаху водного экстракта, полученного с помощью иных устройств при 30-кратном разведении дистиллированной водой.

Таким образом, технология экстракции на установке «Пант-Эра-250» имеет отличительные достоинства:

— исключение безвозвратных потерь БАВ из белковых компонентов сырья благодаря снижению температуры экстракции до 65-75 °С;

— увеличенная проникающая способность воды в капилляры более твердой части пантов за счет звуко-капиллярного эффекта;

— сокращение времени получения водного экстракта вследствие интенсификации ультразвуком процесса экстрагирования;

— автоматизированный процесс нагрева, экстрагирования, охлаждения экстракта;

— улучшенные органолептические свойства получаемого экстракта;

— надежность и увеличенный ресурс эксплуатации благодаря применению комплектующих ведущих мировых производителей.

Вместе с тем существует необходимость более углубленной разработки методики экспресс-оценки биологической активности получаемого водного экстракта пантов, поскольку показатели ФЭКа лишь косвенно отражают его качественные характеристики. С целью дальнейшего повышения эффективности предлагаемой технологии, необходимо провести изучение влияния параметров ультразвука на активность биологически активных компонентов водного экстракта пантов.

Журнал «Медицинский Советник Поволжья», № 1 (6) / февраль / 2013 г.

     Конкуренция на рынке  медицинской техники для санаториев, реабилитационных центров, центров восстановительной медицины огромна. Оборудование на рынке представляют как отечественные предприятия, так  и европейские и американские производители. В последнее время на рынок вышли китайские компании. Однако директор бийского предприятия ООО  «ТММ» Николай Галахов считает, что современный инженерный подход к созданию бальнеологической техники позволяет бийчанам чувствовать себя на рынке вполне уверенно.

 Созданием медицинской техники предприятие ООО «ТММ», входящее в научно-производственный концерн «Алтай» (ФГУП ФНПЦ «Алтай»), занимается уже более 10 лет.

Основным направлением деятельности компании являются разработка, изготовление и внедрение физиотерапевтического оборудования, в том числе для лечения неврологических проявлений остеохондроза позвоночника, а также автоматизация технологических процессов.В разработанных образцах медицинской техники объединены уникальные исследования Томского НИИ курортологии и физиотерапии, успешная отработка медицинских технологий в санаториях города-курорта Белокуриха, а также конструкторский и производственный потенциал ООО «ТММ».

В настоящее время предприятие серийно выпускает комплексы для проведения подводного вытяжения отделов позвоночника: горизонтальный – в ванне с раздвижной платформой, вертикальный – для монтажа в специализированных бассейнах.

При создании данных комплексов приоритетным был выбран человеческий фактор: индивидуальный подход к пациенту, щадящее постепенной наращивание нагрузок при вытяжении, дополнительное использование различных лечебных факторов (удобная поза, пребывание в теплой воде, максимальное исключение двигательной активности), а также легкость обслуживания комплексов медицинским персоналом.Основным достоинством комплексов является возможность механизированного перемещения пациента посредством гидропривода.Конструкция комплекса для горизонтального вытяжения, а также способ лечения защищены патентами Российской Федерации.

.    В настоящее время на стадии регистрации в Росздравнадзоре находится новое изделие медицинского назначения: аппарат для проведения вибротракции шейного отдела позвоночника. На стадии разработки находится аппарат для подводного вытяжения тазобедренного и коленного суставов.

Другим направлением деятельности компании является разработка, изготовление и внедрение физиотерапевтического оборудования для водолечения. ООО «ТММ» освоен серийный выпуск автоматизированного комплекса гидротерапевтического оборудования (кабинет Гидропатии), обеспечивающий высокую стабильность основных гидромассажных факторов (температуры и давления воды).

Эффективность лечения с применением выпускаемого предприятием оборудования подтверждена медицинскими исследованиями таких учреждений, как ФГУ «Новосибирский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии Росмедтехнологий», ГОУ ВПО «Алтайский государственный медицинский университет» Росздрава, ЗАО «Курорт Белокуриха» и  многочисленными положительными отзывами пациентов. На все установленное оборудование распространяется гарантийное и сервисное обслуживание.

Журнал «Медицинская техника», № 4 Москва — Медицина — 2007.  Автор Н.Н. Галахов, RU, ООО «ТММ» г. Бийск

Созданием медицинской техники предприятие ООО «ТММ», входящее в Федеральный научно-производственный центр «Алтай», занимается уже более 10 лет.

Основным направлением деятельности ООО «ТММ» являются разработка и внедрение физиотерапевтического оборудования, в том числе для лечения неврологических проявлений остеохондроза позвоночника в условиях санаториев, реабилитационных центров и других лечебно-профилактических учреждениях.

В предлагаемой статье рассматриваются только комплекс изделий для проведения горизонтального подводного вытяжения отделов позвоночника на раздвижной платформе КИГ ПВП — «ТММ», комплекс изделий для проведения вертикального подводного вытяжения позвоночника в бассейне КИВ ПВП — «ТММ», а также аппарат вибротракции шейного отдела позвоночника АВТ ШОП – «ТММ».

В этих образцах медицинской техники соединены уникальные исследования Томского научно-исследовательского института курортологии и физиотерапии, успешная отработка методов лечения в санаториях города-курорта «Белокуриха», а также научно-производственный потенциал ООО «ТММ».

Комплекс изделий для проведения горизонтального подводного вытяжения отделов позвоночника на раздвижной платформе КИГ ПВП — «ТММ» (далее – горизонтальный комплекс).

Технические характеристики:

— габаритные размеры, м                                                        4,3 × 0,95 × 1,3;

— внутренний рабочий объем ванны, м³                            0,6;

— диапазон нагрузок на позвоночник, кГ                           0 – 50;

— грузоподъемность подвижной рамы, кГ                          135;

— потребляемая мощность гидропривода, кВт                  1,6

Состав оборудования горизонтального комплекса включает в себя:

— ванну, оснащенную подвижной рамой с раздвижной платформой для размещения и фиксирования пациента, механизмом нагружения отделов позвоночника и пультом управления наливом и сливом воды в ванне и баке механизма нагружения;

— блок гидропривода;

— пульт управления гидроприводом.

Процедура лечения состоит из нескольких этапов. Пациент, при помощи поясничного пояса и грудного корсета закрепляется на раздвижной платформе подвижной рамы в горизонтальном (исходном) положении, затем посредством гидравлического привода подвижная рама опускается в ванну (рабочее положение) с водой температурой 37 — 38 ˚С. Пациент выполняет упражнения, способствующие расслаблению мышц позвоночника (сжатие рук в кулаки, взор вверх, медленный глубокий вдох, задержка дыхания на 2 – 3 секунды с последующим расслаблением мышц кистей, взором вниз, медленным выдохом).  После выполнения упражнений ему проводят подводное вытяжение при плавном увеличении силы растяжения от 5 до 45 кГ в течение 3,5 — 6,5 минут (максимальная сила растяжения зависит от порядкового номера процедуры и индивидуальных особенностей пациента), после чего вытяжение продолжают при постоянной силе растяжения до истечения 20 – 25 минут, затем производится плавное снижение растягивающей силы до минимального значения в течение 3,5 — 5 минут.  Гидравлическим приводом платформа с пациентом поднимается в исходное состояние, пациента освобождают от пояса и корсета и перекладывают на каталку, на которой он отдыхает 20 — 40 минут.

Курс лечения составляет 10 — 15 процедур.

Горизонтальный комплекс обеспечивает возможность механизированного перемещения пациента посредством гидропривода из исходного горизонтального положения в рабочее наклонное, а также возврат в исходное. Наличие раздвижной платформы исключает трение пациента о поверхность платформы, что позволяет применять меньшую силу тракции. Механизм нагружения позвоночника, выполненный в виде заполняемого водой бака, обеспечивает плавные и регулируемые по скорости режимы нагружения и снятия нагрузки с позвоночника.

Приоритетным направлением при создании горизонтального комплекса был выбран человеческий фактор: индивидуальный подход к пациенту, щадящее постепенное наращивание нагрузок при подводном вытяжении, дополнительное использование других лечебных факторов (удобная поза, пребывание в теплой воде, максимальное исключение двигательной активности), а также легкое обслуживание комплекса медицинским персоналом.

Горизонтальный комплекс компактен, прост и рационален по конструкции, удобен в эксплуатации, обеспечивает точное выполнение заданных метрологических, методологических и лечебных характеристик, доступен для санитарно-гигиенической обработки.

Горизонтальный комплекс имеет регистрационное удостоверение Министерства здравоохранения Российской Федерации, защищен патентом на конструкцию и способ лечения, награжден медалью специализированной выставки «Медико-социальная реабилитация» г. Новокузнецк.

В настоящее время горизонтальный комплекс находится в эксплуатации в лечебно-оздоровительных учреждениях: санаториях «Родник Запсиба», «Белокуриха», «Россия», «Катунь», «Алтай – West», «Березовая роща», «Сосновый бор» (Алтайский край), санатории «Славино»,  «Солнечный», «Топаз» (Кемеровская область), санаторий «Янтарный берег» (г. Светлогорск Калининградской области), муниципальное медицинское учреждение Няганская городская больница (г. Нягань Тюменской области, Ханты-Мансийский АО).

Эффективность лечения с применением горизонтального комплекса подтверждается медицинскими исследованиями и многочисленными положительными отзывами пациентов.

Аналогичные приоритетные направления и принципы были воплощены при создании комплекса изделий для проведения вертикального подводного вытяжения позвоночника  КИВ ПВП — «ТММ» (далее – вертикальный комплекс). Этот комплекс устанавливается в бассейнах наряду с другим гидротерапевтическим оборудованием (тренажерами, водными велосипедами и т.д.).

Технические характеристики:

— габаритные размеры, м

длина × ширина (без гидростанции)                                                       2,65 × 1,45

высота при опущенной подвижной раме                                                          3,11

высота при поднятой подвижной раме                                                             1,25

— габаритные размеры гидростанции, м

длина × ширина × высота                                                                  1,0 × 0,45 × 0,8

— величина растягивающей силы, кГ                                                         от 0 до 31,4

—  грузоподъемность подвижной рамы, кГ                                                             135

— потребляемая мощность, кВт                                                                                 1,6

Состав оборудования Вертикального комплекса включает в себя:

— опорную раму, закрепленную на парапете бассейна;

— подвижную раму с устройством фиксирования пациента;

— механизм нагружения отделов позвоночника пациента;

— блок гидропривода;

— пульт управления гидроприводом;

— промежуточный столик для перемещения пациента на каталку с подвижной рамы после

процедуры.

При проведении лечебной процедуры пациента укладывают на настил подвижной рамы в исходном положении и надежно фиксируют подобранным по размеру грудным корсетом и поясничным поясом. После установления нагрузки, соответствующей предписанию врача, раму с пациентом плавно или с задержкой под любым углом, назначаемым также врачом, опускают в воду.

После окончания процедуры плавно или с задержкой рама приводится в горизонтальное положение; с пациента снимают пояс и корсет. Далее пациент при помощи медсестры через промежуточный столик перемещается на каталку, на которой отдыхает 20 — 40 минут. Курс лечения 10 — 15 процедур.

В настоящее время вертикальные комплексы эксплуатируются в санаториях «Белокуриха» (г. Белокуриха Алтайского края), «Топаз» (г. Мыски Кемеровской области), «Жемчужина» (г. Бердск Новосибирской области).

Вертикальный комплекс имеет регистрационное удостоверение Федеральной Службы по надзору в сфере здравоохранения и социального развития РФ.

Методологические рекомендации Томского научно-исследовательского института курортологии и физиотерапии по лечению неврологических проявлений остеохондроза позвоночника легли в основу разработки и изготовления аппарата вибротракции шейного отдела позвоночника АВТ ШОП — «ТММ» (далее – аппарат вибротракции).

Технические характеристики:

— габаритные размеры, м:

высота × ширина, м                                                                             2,0 × 0,5

— величина растягивающей силы, кГ                                                     0,5 — 5

— амплитуда вибрации, мм                                                                    1,0 ± 0,5

— потребляемая мощность, кВт                                                             0,25

Аппарат состоит из следующих частей: трубчатой стойки с магазином грузов, воротника, троса с карабином и нагрузочной площадкой, вибратора, набора грузов и электрошкафа с кнопками управления.

Сведений о серийно изготавливаемых аналогах аппарата вибротракции в России не имеется.

Аппарат способствует восстановлению и поддержанию в нужной кондиции упругоэластичных свойств межпозвонковых  дисков, восстановлению их размеров, обеспечению их питания, созданию условий для заживления трещин.

Приемочные технические испытания предполагается провести в СибНИИЦМТ г. Новосибирск, клиническую апробацию — в ЗАО «Курорт Белокуриха» г. Белокуриха.

Представленная в настоящей статье медицинская техника изготавливается на предприятии ООО «ТММ» с применением передовых технологий и современного оборудования, использованием высококачественной нержавеющей стали, аргонодуговой сварки, цветных полимерных покрытий, по дизайну и эстетике соответствуют современному уровню.

Монтаж медицинской техники и пусконаладочные работы выполняются специалистами предприятия.

Рехтин Н.Ф., канд. мед. наук, заслуженный врач РФ, главный врач ООО Санаторий «Эдем»,  Рехтина А.Н., врач-невролог высшей категории, канд. мед. наук, курорт Белокуриха, Алтайский край;  Галахов Н.Н., директор ООО «ТММ», г. Бийск

Ранняя диагностика неврологических синдромов, обусловленных дегенеративно-дистрофическими изменениями позвоночника, применение адекватной комплексной системы лечебно-профилактических мер направлены на приостановку, замедление прогрессирования патологического процесса и сохранение работоспособности пациентов.

Как болевые, так и церебро-васкулярные синдромы  при дорсопатиях с поражением шейного отдела позвоночника остаются одной из главных причин временной нетрудоспособности. Дегенеративные изменения в шейном отделе позвоночника наступают уже в молодом возрасте, а предрасполагающими к прогрессированию процесса факторами являются вынужденные позы, в том числе длительное пребывание в сидячем положении (например, при работе с компьютером), однообразные стереотипные движения, гипокинезия, охлаждение, разные виды тяжелого физического труда.

Сложность патогенеза  и полиморфизм неврологических проявлений при остеохондрозе шейного отдела позвоночника предполагают комплексный подход к лечению больных этой категории. Из литературных данных известно, что при заинтересованности в патологическом процессе межпозвонковых суставов и периартикулярных тканей доказана эффективность вытяжения позвоночника, а при вовлечении в патологический процесс миофасциальных структур – расслабляющее воздействие тракций.  Оба лечебных фактора, примененные в одной процедуре, действуют по принципу синергизма. Вибрация, повышая возбудимость мышечных волокон, мотонейронов, улучшая координационные связи между двигательными центрами и двигательными единицами, увеличивают силу мышц и длительность их работы. В механизме действия вытяжения немаловажную роль играют уменьшение отека диска и корешка, снижение внутридискового давления, появление внутри диска полостей с отрицательным давлением, развитие центрипетальных сил в результате натяжения волокон фиброзного кольца. Это способствует разгрузке диска, раздражению проприорецепторов  тканей позвоночника, что рефлекторным путем влияет на позвоночные и другие мышцы, снимая их патологическое напряжение. Умеренное растяжение мышц приводит к повышению чувствительности мышечных рецепторов к воздействию других факторов, в том числе к вибрации.

ООО «ТММ» разработан аппарат для вибротракции шейного отдела позвоночника АВТ ШОП — «ТММ», позволяющий проводить вертикальные тракции шейного отдела позвоночника пациента с одновременным воздействием продольной вибрации. Аппарат рекомендован к использованию в условиях санаториев, профилакториев и других специализированных медицинских учреждений.

Наблюдения проведены на 89 больных остеохондрозом шейного отдела  позвоночника. Из них женщин было 63 (70,8%), мужчин – 26 (29,2%) человек. Средний возраст – 41,3±7,5 лет. Всем пациентам проводилось клиническое вертебро-неврологическое обследование, лабораторные исследования (общий анализ крови и мочи), инструментальные тесты (электрокардиография, реовазография верхних конечностей, реоэнцефалография бассейна вертебральных и сонных артерий). Диагноз был подтвержден рентгенологическими признаками остеохондроза: изменение конфигурации позвоночника на уровне пораженного позвоночного сегмента, образование компактных краевых разрастаний из краевой замыкающей пластинки, образование краевого склероза на границе с пораженным диском, смещение тел смежных позвонков, у 31% больных патология была подтверждена томографическими данными ядерного магнитного резонанса, проведенного по месту жительства. При определении неврологических синдромов использовалась классификация вертеброгенных заболеваний нервной системы (Антонов И.П., 1985) и МКБ-10, принятая ВОЗ (Женева, 1995). Для оценки  болевого синдрома использовалась визуально-аналоговая шкала (ВАШ), опросники Мак Гилла и Освестри (Минаева Н.Г., 2001). Наряду с регистрацией среднесуточного уровня боли больному предлагали описать характер болевых ощущений, используя набор слов дескрипторов. Жалобы на боли в области шеи различной интенсивности предъявляли все 89  человек (100%). По характеру течения заболевания преобладающим был хронический редкорецидивирующий (52%) проградиентный вариант. Наиболее часто продолжительность сохранения болевого синдрома составляла 1,7±0,9 месяца, 18% больных поступили в подострой стадии, при этом у половины из них длительность сохранения умеренно выраженного болевого синдрома составила от 2-х недель до 3-х месяцев. У остальных наблюдаемых больных выявлены проявления вертебрального и экстравертебрального  (миофасциального) синдромов остеохондроза шейного отдела позвоночника в стадии ремиссии. Длительность заболевания в наблюдаемых группах больных составляла от 3-х месяцев до 15 лет (в среднем 5,7±2,1 года). У 27 (30,3%) больных имели место признаки дисциркуляторной энцефалопатии I ст., при которой на первый план выступали кохлеовестибулярный синдром и синдром «падающей капли», что свидетельствует о локализации сосудистого процесса в вертебробазилярном бассейне. По данным реовазографии (РВГ) верхних конечностей снижение эластичности сосудов отмечено у 17 (19,1%) больных, снижение кровенаполнения сосудов верхних конечностей на разных уровнях – у 70 (79,5%) больных, ухудшение венозного оттока отмечалось у 13 (14,8%) больных. Всего  у 5 (5,7%) обследованных больных кровоснабжение верхних конечностей по данным РВГ было в норме.

Методом рандомизации с учетом общепринятых противопоказаний для проведения тракционного лечения больные разделены на две группы. Первая  (основная) группа состояла из 49 пациентов, в комплексное лечение которых были включены вибротракции шейного отдела позвоночника. Продолжительность сеанса составляла  от 3 до 5 минут. Процедуры проводились через день (на курс № 5-7). Случаев отмены процедуры из-за плохой переносимости или ухудшения самочувствия отмечено не было. Вторая группа (контрольная) состояла из 40 пациентов, получавших обычное санаторно-курортное лечение по принятому в санатории стандарту. Уже после 1-2 сеансов вибротракции у 29 больных (59,2%) отмечалось изменение характера  и интенсивности болевого синдрома. Интенсивность боли по ВАШ до лечения составляла в среднем  7,9±0,7 балла. После курса лечения у 42 (47,2%) пациентов болевой синдром практически купировался, у остальных пациентов значительно уменьшился и соответствовал легкой степени выраженности. Среднее значение выраженности интенсивности боли по ВАШ перед выпиской из санатория в основной группе составляло 2,7±0,9 балла, в контрольной — 4,9±0,8 баллов.  Общепринятый комплекс лечения также влиял на местную болезненность как мышечных, так и связочных структур, но коэффициент динамики был ниже (39%), чем при использовании в комплексе с вибротракциями (61%). Под влиянием лечения регистрировалась положительная динамика  и других жалоб, таких как онемение кистей (исчезло у 52% больных, получавших вибротракции и у 25% в контрольной группе), парестезии в пальцах рук, зябкость, потливость, пастозность кистей, слабость мышц верхних конечностей. Изменения тонуса паравертебральных мышц шеи зарегистрированы только у 50% больных контрольной группы (20 человек), у 45 больных (91,8%) основной группы, что свидетельствует о более эффективном  применение у больных с болевыми мышечными уплотнениями комплексной терапии в  сочетании с вибротракциями. Важным признаком регресса неврологических расстройств является увеличение исходно сниженной мышечной силы. Под влиянием вибротракций выявлено достоверное увеличение силы мышц кистей (до лечения 4,2±0,12  и 4,15±0,16 балла, после лечения 6,85±0,18, р<0,005 и 5,16±0,21 балла соответственно группам). Число больных с нормальной силой мышц кистей и предплечий увеличилось с 45% до 89%, при этом восстановление нормальной силы мышц отмечено у 45% больных из 52%, у всех больных со снижением мышечной силы до 3 баллов отмечено ее увеличение. Положительная динамика мышечно-тонических болевых симптомов зарегистрирована в обеих группах больных (КД 37,8% и 19,6% соответственно), но более значимо и достоверно в первой группе.

Под влиянием курса санаторно-курортного лечения  у большинства больных отмечены благоприятные сдвиги и в церебральной гемодинамике, особенно в основной группе: более значительно возросла интенсивность кровенаполнения артериального русла (амплитуда А увеличилась на 0,013 Ом в каротидном и на  0,024 Ом в вертебробазилярном, против 0,02 Ом и 0,03 Ом соответственно) за счет более выраженного сглаживания дистонических проявлений, уменьшения периферического сосудистого сопротивления. Достоверно улучшился и венозный отток.  Улучшение всех параметров РЭГ свидетельствует о функциональном, обратимом  характере цереброваскулярных изменений у пациентов с остеохондрозом шейного отдела позвоночника. Неблагоприятных воздействий на церебральную гемодинамику после курсового лечения вибротракциями в проведенном исследовании не отмечено.

Таким образом, применение вибротракции в лечении больных с вертеброгенными рефлекторными синдромами шейного остеохондроза позвоночника способствовало более быстрому немедикаментозному купированию болевого синдрома и улучшению показателей церебральной гемодинамики, улучшению качества жизни пациентов. Малая продолжительность воздействия (3-5 минут) и небольшое усилие вытяжения способствуют активизации регенеративных процессов в соединительно-тканных структурах. При  этом не происходит растяжение связочных структур, что исключает развитие нестабильности позвоночного сегмента.

Рехтин Н.Ф., канд. мед. наук, заслуженный врач РФ, главный врач ООО Санаторий «Эдем»,  Рехтина А.Н., врач-невролог высшей категории, канд. мед. наук, курорт Белокуриха, Алтайский край;  Галахов Н.Н., директор ООО «ТММ», г. Бийск

Особое место в клинике вертебральной патологии занимают деформации позвоночника. Нарушение статики, биомеханики позвоночника приводит к вторичным нейродистрофическим нарушениям в пораженных мышцах и суставах, циркуляции болевой импульсации и хронизации патологического процесса. Одним из ведущих факторов, используемых для коррекции нейро-ортопедических расстройств, в том числе у больных с поясничными болями, является подводное вытяжение позвоночника, имеющее ряд преимуществ перед сухой тракцией. У больного, погруженного в воду, уменьшается гравитационная нагрузка на опорно-двигательный аппарат, что ведет к уменьшению болевой импульсации и снижению мышечного тонуса. Тракция ²малыми² грузами обеспечивает воздействие на эластичные элементы позвоночного двигательного сегмента, а также на паравертебральный мышечно-связочный аппарат, исключая травматизацию малорастяжимых «жестких» элементов и парадоксальное рефлекторное напряжение мышц спины. Тракции проводились с помощью  аппарата подводного вытяжения, содержащего специальную ванну, оснащенную подвижной рамой с раздвижной платформой (патент № 2187291 от 20.08.02 г., номер госрегистрации ФСР 2011/11808) и аппарата вертикального подводного вытяжения в бассейне (номер госрегистрации ФСР 2011/11807), производитель ООО «ТММ» г. Бийск.

Наблюдения проведены на 72 пациентах с неврологическими проявлениями поясничного остеохондроза, в том числе 26 женщин и 46 мужчин в возрасте от 17 до 60 лет (средний возраст составил 44,3±1,2 года). У 53% больных длительность заболевания составила от 1 года до 5 лет. Хронический редко рецидивирующий тип течения заболевания отмечен у 52% больных. В подострой стадии поступили 38% больных, при этом у половины из них длительность сохранения умеренно выраженного болевого синдрома составила от 2-х недель до 3-х мес. Методом случайной выборки больные были разделены на две группы: 1-я группа (31 больной) получала подводные тракции в азотно-кремнистой минеральной воде с использованием аппаратов для подводного вытяжения, 2-я группа  (41 больной) получала бальнеолечение азотно-кремнистыми радонсодержащими ваннами без подводных тракций. Всем больным проводилась электроимпульсная терапия синусоидальными модулированными токами на область гипотоничных мышц ног и подводный массаж мышц спины, поясницы.

Состояние больных оценивалось с использованием следующих показателей:

•  выраженность болевого синдрома по визуально-аналоговой шкале (ВАШ) в баллах и вопроснику Освестри в баллах и процентах, болевому опроснику Мак Гилла;
•  параметры вертебро-неврологического статуса (конфигурация позвоночника, объем активных движений позвоночника, симптомы натяжения, наличие болевых точек, чувствительность, сухожильные рефлексы с ног, сила мышц стоп и их пальцев);
•  тонус паравертебральных, квадратных, грушевидных мышц, мышц голеней методом миотонометрии;
•  болезненность мышечно-сухожильных зон методом алгезиметрии.

72% больных поступили с умеренно и незначительно выраженным болевым синдромом, у остальных пациентов болевой синдром отсутствовал. Изменения вертебрального статуса выявлены у 89% больных и были представлены гипертонусом мышц позвоночника, ягодиц (87%), деформациями позвоночника в поясничном отделе в виде кифосколиозов (46%), наличием косого таза и асимметрией длины ног (27%). У 53% больных определялись болезненные мышечные уплотнения, в том числе у 12% с отраженным триггерным феноменом. Порог болевой чувствительности (ПБЧ) в местных альгогенных зонах был снижен у 62% больных. Наиболее значительное снижение ПБЧ регистрировалось в области грушевидных мышц (2,8±0,6 кг/см²). При оценке показателей периферической гемодинамики выявлено снижение эластичности сосудов у 23% больных, уменьшение пульсового кровенаполнения в 60% случаев, признаки венозной гипотензии у 37% обследованных.

Оценка эффективности лечения выявила, что под влиянием лечения подводными тракциями у всех больных наблюдался выраженный анальгезирующий эффект, при этом у 41% больных отмечено уменьшение болевого синдрома на 50% и более. Мышечные боли регрессировали в обеих группах, но более быстро и стабильно при использовании бальнеотерапии в сочетании с подводными тракциямми: к 3-4 дню лечения интенсивность болевого синдрома уменьшилась в среднем на 40%, у 35% больных боль исчезла в течение 1-й недели.  При сравнительном анализе  выявлена наиболее выраженная динамика и количественных характеристик боли под влиянием подводных тракций. Уменьшение спонтанной боли сопровождалось повышением порога болевой чувствительности в мышечно-сухожильных болевых зонах (нормализация порога болевой чувствительности отмечена у 47% больных, в том числе  у 23% с коэффициентом болезненности более 1,5).

Тонус длинных мышц спины характеризует наряду с другими проявлениями вертебрального синдрома степень ортопедических нарушений. Гипертонус паравертебральных мышц снижался как на больной стороне, так и на здоровой, но статистически значимо снижение регистрировалось только на больной стороне, что привело к уменьшению асимметрии мышечного тонуса и свидетельствует об уменьшении степени деформаций позвоночника. Исходное значительное повышение тонуса мышц позвоночника регрессировало у всех больных 1-й группы. Под влиянием ванн изменения тонуса паравертебральных мышц зарегистрированы только у половины больных. Напряжение мышц в области болезненных мышечных уплотнений заметно уменьшилось в обеих группах, при этом ни у одного больного 1-й группы не было выявлено после лечения мышечно-тонических нарушений. Наряду с этим выявлено снижение исходно повышенного тонуса квадратных мышц на больной стороне, значительное уменьшение асимметрии мышечного тонуса и соответственно восстановление правильного положения таза во фронтальной плоскости. Устранение косого положения таза обеспечивало устранение функционального укорочения конечности и соответственно влияло на двигательный режим, походку.

Деформации  позвоночника во фронтальной плоскости регрессировали наиболее быстро у больных, получавших подводные тракции (сколиотическая деформация исчезла у 27% больных), менее выраженная динамика наблюдалась в группе, получавшей бальнеотерапию без подводных тракций. Улучшение функции позвоночника (объем экскурсий) во фронтальной плоскости отмечено в обеих группах, но разница значений  более значима при проведении подводных тракций (число больных с нормальным объемом движений достоверно возросло с 10% до 41%, Р<0,05).

Достоверно увеличилась и сила мышц стоп в этой группе пациентов. Отмечено также и уменьшение чувствительных расстройств у большего числа больных 1-й группы. Следует отметить, что сроки и степень восстановления чувствительности зависели от исходного состояния больных, в частности, от давности корешкового синдрома.

Среди особенностей сосудистых реакций в динамике лечения  отмечено снижение исходно повышенного сосудистого тонуса при использовании как ванн, так и подводных тракций, но наиболее выраженная положительная динамика  реографических показателей отмечена в 1-й группе. Коэффициент асимметрии уменьшился в обеих  группах, но его снижение  до контрольных значений как в проксимальных, так и в дистальных отделах конечностей отмечено только в 1-й группе.

Таким образом, применение подводных тракций с плавным наращиванием груза во время вытяжения позволяет получить выраженный миорелаксирующий, анальгезирующий эффекты. Благодаря восстановлению правильных анатомических соотношений элементов позвоночного двигательного сегмента, декомпрессии нервно-сосудистых структур пораженных корешков, улучшению трофики в тканях пораженного сегмента, мышцах спины и конечностей примененный метод обеспечивает регресс неврологических и ортопедических нарушений у больных с  поясничной дискогенной радикулопатией.